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【第112回】医師国家試験part14【医学部生・名無】
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0244名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:36:36.58ID:6ipnMPJl
>>240
これに限らずまず低侵襲なものからが原則。
0245名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:36:50.14ID:???
>>240
気道確保は低侵襲のものから選べばいいんじゃね？
両方準備しといて挿管むりなら穿刺すればいい
というか切開は時間かかり過ぎて救急の択一問題だとあまり正解にならないような
0249名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:41:33.15ID:???
>>242
今はそれわかってても、本番では自分で勝手に気管切開を輪状甲状間膜切開に読みかえて間違えるとかありそうでこわいわ
0250名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:41:56.55ID:???
26歳男性。生来健康。医学部6年生、一浪一留している。模擬試験の成績は平均より悪いものの、人並みであったという。
国試を受けている最中に極度の不安、意識障害を来した。後で見返すと簡単に分かる問題も本番中は読み間違えていたり、突飛な考えが頭に浮かび誤った選択肢を数多く選んでしまったという。

C66 国試の最中の病態として適切なものを1つ選べ
a けいれん　b 認知症　c アルコールの離脱　d せん妄　e 知能低下

C67 この原因として考えられるものはどれか２つ選べ
a 加齢　b 精神的ストレス　c 睡眠不足　d 学習障害　e 脳腫瘍
0251名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:42:23.85ID:AzXWmnHN
>>242
気管切開って輪状甲状間膜切開とは違うんですね
同じだと思ってました・・・
0252名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:43:25.34ID:AzXWmnHN
>>244
ですね。

挿管がダメなら
輪状甲状間膜切開と
0253名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:44:31.33ID:???
C68
３月になり不合格になったと連絡を受けた。家にお金はなく、次の国試までアルバイトもしなければならないという。直前の2ヶ月間は一日8時間程度きちんと勉強できていたという。医師として、医学部の先輩として勧めるべき浪人形態はどれか。２つ選べ

abcde ご想像におまかせします
0254名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:46:04.85ID:AzXWmnHN
>>245
そうですね！

輪状甲状間膜切開と気管切開を混同していました。

気管切開は時間かかりますもんね
やるなら間膜切開と
0255名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:46:12.58ID:???
輪状甲状間膜切開は血流が少ないから緊急時には良いけど、血流少なくて傷の回復も悪いからなるべくしたくないって誰かが言ってた
0259名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 14:55:34.10ID:???
たぶん気管切開か輪状甲状間膜切開かどちらか一方を選ばせる問題でも本番正答率90パーくらいの差がつく問題になるだろうな。所詮国試なんてそんなもん
0263名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:15:05.19ID:???
29歳女性。
夜中2時ごろに突然大声をあげて錯乱状態となった後、けいれんをおこし倒れたため、夫が救急車を要請し搬送された。
以前接客の仕事中に実際には存在しない客と対話する様子を同僚に目撃され、自身でもどうかしてしまったのではないかと心配していたという。
現在バイタルは安定しているものの、顔面に不随意運動が認められる。
生活歴、既往歴、家族歴に特記すべき事項はない。
診断は何か。
0276名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:25:16.26ID:???
まあ本番はもっと情報あるし、選択肢もあるだろ
これだけじゃわかるわけねーわ
0277名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:26:19.67ID:???
マニアックな知識をとう問題は減って
鑑別がわからないくらいの情報から対応を選ばせる問題が増えるぞ
0284名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:36:39.94ID:???
必修対策
ニート思考法

患者の話を聞いて問題解決を先送りにする
とりあえず専門医にコンサル
0285名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:36:53.18ID:???
採点サービスはメックとメディックメディアにはプレゼントサービスがあるんだな
0291名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:44:09.54ID:???
禁忌】

①　意識状態が低下したり，痙攣を起こしているときは，非挿管下に胃洗浄を行うことは禁忌である．
②　石油製品，有機溶剤を摂取した場合にも，重篤な化学性肺炎を起こす可能性があるので禁忌である．ただし，有機リン系農薬など，有機溶剤と他の毒性の高い物質を同時に飲んだ場合には，気管挿管下に胃洗浄を行うことを推奨する．
③　強酸や強アルカリなどの腐食性毒物に関しては基本的に禁忌である．鋭利な物体を同時に呑み込んでいる場合，激しい嘔吐が先行している場合には，穿孔の可能性があるので禁忌となる．
④　胃の生検や手術を受けた直後で出血や穿孔の危険がある場合や，胃切除後の患者には禁忌となる．
⑤　明らかな出血性素因，食道静脈瘤，血小板減少症がある場合も禁忌となる．
0299名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 15:55:28.11ID:a7W6gNpg
>>175
もしかして、関西？？都道府県だけでも教えてください
0301名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:00:20.02ID:???
山できのこ狩りをしていた夫婦がお昼に、握り飯と採ったキノコとイノシシ肉を食べたところ、一時間前から悪心と腹痛をきたし搬送された。
適切な対応は？
0315名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:26:03.87ID:???
>>306
去年の合格率と同じと仮定
注意圏以下の人の合格確率pとすると
0.887＝0.8x0.98＋0.2p

p＝51％なんですけど…
0317名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:28:06.58ID:???
MDSだと5q変異はレナリドミド使えるから良好群
ALLだとフィラデルフィア陽性はイマチニブ使えるけど再発多くて予後不良
他に低2倍体、T細胞性も予後不良
0319名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:29:43.19ID:???
これを空で言える臨床医が血液内科以外に果たしてどれくらい存在するのだろうか
0320名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:29:49.22ID:???
非ホジキンが
年齢61才以上
LDH正常上限<
PS 2以上
an-arbor 3or4
節外病変 2つ以上


覚えられるか！(激怒)
0324名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:33:40.90ID:???
>>321
注意圏と努力圏で差はあるだろうから50-90%くらいで変動はありそう
悪い方を想定して勉強した方がいいと思うけど
0327名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:35:21.00ID:???
>>321
実際は注意圏の人のほうが努力圏の人より３倍くらいは受かりやすいだろう
あともし受けてない人もいるし
0329名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:37:17.79ID:???
最低限知っとくべきスコアは
ADROP
CHADS2
qSOFA
SIRS
敗血症ショック
APGAR
BPS
Bishop
くらいかな？
0341名無しさん＠おだいじに
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2018/01/23(火) 16:45:32.08ID:???
【Skoda打診音】
胸水貯留に特異的な打診所見。
（特異的な検査で陽性なら診断に有用）
貯留部の濁音と、その上部の鼓音（スコダ打診音という）とを認める。


【怪しい選択肢】
止　血　薬（ヤバイ出血は止まらないんだよなあ）
止　痢　薬（これ正解になったことあるのかww）
下　腿　離　断（かわいそう）
炭　酸　水　素　ナ　ト　リ　ウ　ム　投　与（Ph7.1以下で投与？）
塩　化　カ　リ　ウ　ム　急　速　静　注（普通に死ぬんだよなあ…禁忌選択肢）
様　子　を　見　ま　し　ょ　う　（≠経過観察）
叱　責　す　る　・　叱　咤　す　る
飲　酒　を　勧　め　る

【最低限覚えるべきスコア】
ADROP
CHADS2
qSOFA
SIRS
敗血症ショック
APGAR
BPS
Bishop
JCS
GCS
MMT

【禁忌に注意するべき選択肢】
β遮断薬、造影CT、レボドパ、ステロイド、ベンゾジアゼピン系の突然休薬、あとなんやろ
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