落ちていたので立てました
占い希望の方は、

◆性別：
◆生年月日：
◆出生時間：
◆出生地：
◆占う人へのメッセージ：例）自分の性格、今後数年の仕事運、恋愛、結婚、子供などについて、お願いします。

を書いてください。